1、孕前咨詢

以下人群建議進行孕前咨詢，妊娠前應該先了解可能存在的影響。

•  糖尿病患者：患有糖尿病女性需在計劃妊娠前，需由醫(yī)生評價是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已經(jīng)存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，妊娠期間癥狀可能加重，需在妊娠檢查時就醫(yī)重新評價^[2]。

• 糖尿病前期患者：糖耐量受損 (空腹血糖 ＜ 6.1 mmol/L，糖耐量試驗 2 小時后血糖處于 7.8~11.1 mmol/L 之間) 或空腹血糖受損 (空腹血糖處于 6.1~7.0 mmol/L 之間) 的女性。

• 年齡較大，尤其年齡超過35歲的孕婦：隨著年齡增加，胰島代償能力可能會逐漸減弱，從而影響血糖。

• 懷孕前超重或肥胖的女性：一般是指體重超過標準體重的10%為超重，超過20%是肥胖。

• 一級親屬有患糖尿病的女性：如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，那么發(fā)生妊娠期糖尿病的風險也會增高。

• 第一次妊娠得過妊娠期糖尿?。河腥焉锲谔悄虿∈氛咴俅稳焉飼r，發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性約為30%~50%，產后1年以上再次計劃妊娠的女性，最好在計劃妊娠到醫(yī)院進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗），或至少在妊娠早期進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）。如果這兩時間段的血糖正常，也仍需在妊娠24~28周時，再次進行OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)，及時監(jiān)控自身血糖情況。

2、合理飲食

目前孕前期、孕早期、孕中晚期的飲食不合理現(xiàn)象十分常見，多以高糖、高鹽、高脂等飲食結構為主，飲食結構不合理容易引起糖脂代謝異常及妊娠期糖尿病的發(fā)生。因此孕婦要控制每日攝入食物的結構及總量，包括蛋白質類食物的供給要充足適量、脂肪的供給要適量、補充適宜的碳水化合物，同時要有計劃地補充維生素和礦物質^[2] 。

（1）合理攝入適量蛋白質

孕期保證充足的蛋白質攝入量，可以保證胎兒的正常發(fā)育。蛋白質攝入過少，會使胎兒生長受限，可能出現(xiàn)低出生體重兒。但蛋白質攝入過高，多余的蛋白質會轉化為脂肪和血糖，引起血糖和血脂的升高。建議懷孕中期可以開始每日增加蛋白質攝入15g，孕晚期可以每日增加20g，可以多食用大豆類食物，如豆?jié){、豆腐等。

（2）限制攝入飽和脂肪酸

脂肪分為飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪。大量的流行病學研究顯示孕期飽和脂肪攝入過多，與妊娠期糖代謝異常有著十分重要的關系。建議在孕期飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪，攝入占總能量比為＜10％、10％、10％。

• 建議多吃含花生四烯酸及二十二碳六烯酸的多不飽和脂肪酸食物，如魚類產品，尤其是深海魚類。

• 烹調油可選用橄欖油、山茶油、大豆油或玉米油，其中單不飽和脂肪酸含量較高。

• 適當限制動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等飽和脂肪酸的攝入，并且減少反式脂肪酸的攝入量。

（3）補充適宜的碳水化合物  

孕期碳水化合物如果攝入過多碳水化合物也容易造成餐后血糖升高；如果攝入過少，又容易導致發(fā)生酮癥及低血糖，尤其是孕早期對母嬰的影響更嚴重。所以建議孕早期每日碳水化合物攝取量要補充適應，不能低于150g，以保障胎兒營養(yǎng)的需要。建議也可以適當選擇低血糖指數(shù)食物，如燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆等。

（4）有計劃地補充維生素和礦物質 

身體中的一些微量元素在對調節(jié)胰島素敏感性及葡萄糖平衡中起重要作用，當身體缺乏鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素時，也會導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

• 建議妊娠期有計劃地增加富含維生素 B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅食物的攝入，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

• 從孕中期開始，每日還需補充 600mg 的鈣。

3、適當運動

運動療法可降低妊娠期胰島素抵抗，對維持血糖平穩(wěn)具有重要作用。若孕婦想要通過運動療法維持血糖平穩(wěn)，需要注意運動方式、運動時間與頻率。并且加強身體監(jiān)測，明確運動時的注意事項，避免過量運動傷害自身及胎兒。

（1） 運動方式

在孕早期與孕晚期，建議選擇低至中等強度的有氧運動，主要指由機體大肌肉群參加的持續(xù)性運動，常見的如步行、瑜伽等低至中等強度的有氧運動。

• 懷孕早期胎盤正在形成，胎兒的各器官處于分化發(fā)育階段，胎兒發(fā)育不穩(wěn)定，此時進行劇烈運動容易刺激子宮，容易發(fā)生流產或先兆流產。

• 孕晚期孕婦體重增加，孕肚明顯，此時孕婦行動不便，不建議進行高強度的劇烈運動，劇烈運動可能導致胎膜早破或子宮收縮，導致早產。

（2）運動時間、頻率與強度

• 時間：孕婦進行運動療法時，適宜的頻率為3～4次/周。運動的時間可逐步增加，循序漸進，可從10分鐘逐步延長至30分鐘左右，需要根據(jù)自身身體狀況調整運動時間，避免過度運動后出現(xiàn)低血糖、暈厥等情況。

• 頻率：若孕婦本身存在胎位不正、前置胎盤，建議在醫(yī)生指導下進行運動療法，以免出現(xiàn)異常出血。建議進食 30 分鐘后再運動，避免清晨空腹運動。

• 強度：若孕婦本身存在嚴重的心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、巨大胎兒、羊水過多等情況，需要在醫(yī)生的指導下，明確身體可耐受的強度，再決定可進行的運動形式。

（3）運動時身體狀況監(jiān)測

• 監(jiān)測血糖：孕婦在運動的過程中，注意血糖的監(jiān)測，如果血糖水平< 3.3mmol/L或> 13.9 mmol/L 需要停止并休息。建議運動時隨身攜帶餅干或糖果, 有低血糖征兆時可及時食用，并且也要保持水分供給，避免在高溫下運動。

• 監(jiān)測心率：孕婦在運動過程中，需要加強心率檢測。孕期運動應該注意運動強度，以中強度運動為主，也就是運動時心率達到心率儲備的60％到80％之間，日常生活中計算心率儲備也很簡單，心率儲備=最大心率-年齡，也就是220-年齡。若孕婦在運動過程中自覺心率過快，建議及時休息。當運動時心率超過140次/分鐘，建議休息至心率為90次/分鐘，再進行運動。

• 監(jiān)測癥狀：若孕婦在運動期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等癥狀時，需要馬上停止運動，及時就醫(yī)。

參考文獻

[1]謝幸,孔北華,段濤.婦產科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:105-109.

[2]楊慧霞,徐先明,王子蓮,孫偉杰,胡婭莉,陳偉,吳紅花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].糖尿病天地(臨床),2014,8(11):489-498.

[3]雋娟, 楊慧霞. 美國糖尿病學會"2020年妊娠合并糖尿病診治指南"介紹 [J] . 中華圍產醫(yī)學雜志,2020,23 (02): 139-141.